Formularz Zgłoszeniowy dla Pacjenta

Jeśli jesteś zainteresowany udziałem w badaniu klinicznym prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego.

Skontaktujemy się z Tobą, jeśli znajdziemy badanie odpowiednie dla Ciebie.

    Podanie moich danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne dla prowadzenia korespondencji. Administratorem danych osobowych jest Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Przeczytaj więcej w naszej Polityce Prywatności.

    * - Pola obowiązkowe

    Formularz Zgłoszeniowy dla Pacjenta
    podziel się